Интервью с к.м.н., доцентом Е.В. Надей

 

24 апреля стартует Всемирная неделя иммунизации, задача которой – привлечь внимание общественности к проблеме иммунизации. Профилактические меры сегодня позволяют уберечь человечество от инфекционных заболеваний.

Об актуальном и наболевшем в проблеме иммунизации наш разговор с Еленой Витальевной Надей, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры внутренних болезней и семейной медицины ДПО ОмГМУ.

 

– В древние и средние века человек был несравнимо более зависим от стихийных сил природы, нежели сегодня. И основным бичом человечества вплоть до не столь далекого XIX века были эпидемии. Чума, холера, оспа бушевали на планете, унося больше человеческих жизней, чем самые опустошительные нашествия скифов, гуннов или татар. И практика подсказала человеку, как бороться против эпидемий.

Примеры ликвидации с помощью вакцин таких страшных инфекций прошлого века, какими были оспа, сибирская язва, чума, столь часто приводятся в качестве триумфов иммунологии, что уже перестали производить впечатление. И, тем не менее, данные говорят сами за себя. В 1955-1956 годах была передана в практику достаточно эффективная вакцина против коклюша и дифтерии. В то время ежегодно дифтерией заболевало не менее 150 тысяч детей. За 10 лет прививок болезнь полностью ликвидирована. Коклюшем заболевало по 700-800 тысяч детей ежегодно. Полиомиелит: в 1959-1960 годах в Советском Союзе иммунизировали всех детей. Уже к 1961 году число заболеваний упало с 22 тысяч до 4 тысяч. В 1963 году заболело всего 1 000 человек, а к 1967 году полиомиелит был ликвидирован. Спасены от смерти или тяжелейших пожизненных параличей более 20 тысяч детей ежегодно. Это 100 тысяч человек за пять лет!

У взрослых людей последствия вирусных инфекций, особенно гриппа, кори, дифтерии, могут вызвать появление тяжелых форм заболеваний. Прививки очень важны при загрязненных травмах для экстренной профилактики против столбняка, также после контакта с животным, у которого подозревается бешенство. Эти и многие другие факторы, говорящие о пользе вакцинации, тем не менее, вызывают у многих сомнения в правильности своего ответа по ряду вопросов.

Сейчас мы все больше говорим о возвратных инфекциях. Не это ли является поводом для соблюдения национального календаря прививок!

 

– Вообразим, что наш организм – это машина, которая знает сто слов. Ими она запрограммирована при рождении. Ими она пользуется, чтобы отдать ту или иную команду своим частям и получить ответ. Но ей все время нужно восстанавливать запас слов, истраченных на команды или на стихи. Ведь однажды использованное слово навсегда исчезает из словаря. Его уже нет. Машина тратит каждое слово после однократного использования.  А без этого слова какая-то команда не сможет быть передана одной из частей машины. Поддерживать свое активное существование сколько-нибудь долго машина не сможет. Как только кончится запас любого из ста слов, машина встанет или погибнет.

В период завершения зимнего сезона, особенно тем, кто перенес инфекционное заболевание или, возможно, имел обострение хронического заболевания, необходимо восполнить свои силы и задуматься о наших физиологических, первых барьерах, которые стоят на пути поступления возбудителей инфекционных болезней в наш организм.

Барьерные функции кожи и слизистых оболочек выполняют мигающий эпителий бронхов, щеточная кайма слизистой оболочки кишечника. Такую же функцию выполняет нормальная микрофлора кожи и слизистых оболочек. Секреторные процессы обусловливают бактерицидные свойства кожи и слизистых. Низкий уровень рН желудочного сока обладает бактерицидным действием, и в результате желудок является единственной частью пищеварительного тракта, почти полностью свободной от живых бактерий. Лимфатические узлы, а также скопления лимфоидной ткани в других органах – мощный барьер для большинства микроорганизмов и т.д. Есть повод провести реабилитационные, восстановительные и профилактические мероприятия для восстановления сил.

 

– В условиях глобализации и экономики, увеличения миграции населения возрастает тенденция к распространению инфекционных болезней. Инструментом, применяемым для борьбы с инфекционными болезнями, является иммунопрофилактика. В рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится вакцинопрофилактика против 16 инфекций. Начиная с 2017 года, вакцинация и ревакцинация детей первых лет жизни, относящихся к группам риска, осуществляется 5-компонентной вакциной, содержащей инактивированный полиомиелитный компонент.

Отечественная иммунобиологическая промышленность обеспечивает производство более 90% иммунобиологических препаратов, применяемых в рамках национального календаря прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, при этом многие производители иммунобиологических препаратов недостаточно оснащены современным производственным оборудованием.

Однако в настоящее время есть определенный риск невыполнения национальной программы иммунизации в связи с невозможностью производства иммунобиологических препаратов, в которых используются зарубежные компоненты, а также иммунобиологических препаратов зарубежного производства.

Именно поэтому МЗРФ разработана стратегия развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года, где основной задачей обозначено совершенствование Национального календаря профилактических прививок, в том числе в части включения в него вакцин для профилактики: ротавирусной инфекции, ветряной оспы, вируса папилломы человека, менингококковой инфекции (четырехвалентной вакцины против серогрупп A, C, W, Y). Уделяется внимание использованию современных многокомпонентных вакцин.

 

– По данным ВОЗ, всего 10% людей обладают иммунитетом, который защищает их практически от всех заболеваний. Еще 10% имеют врожденный иммунодефицит: они болеют очень часто. У оставшихся 80% сила иммунной системы зависит от условий и образа жизни.

Факторы, негативно воздействующие на иммунитет, – это длительный стресс; вредные привычки; нерациональное питание (голодание, переедание); дефицит витаминов и микроэлементов; физические перегрузки; перенесённые травмы, ожоги, операции; загрязнение окружающей среды; бесконтрольное употребление лекарств. Перечень возможных причин далеко не исчерпывающий!

Частые простудные заболевания, герпес на губах, продолжительное повышение температуры, синдром хронической усталости, сонливость или бессонница, болевые ощущения в суставах и мышцах, нарушения сна, частые головные боли, появление высыпаний на коже – всё это признаки снижения иммунной активности.

Иммунитет напрямую связан с нашим здоровьем, и чтобы наша иммунная система работала правильно и без сбоев, необходимо соблюдать ряд условий. Первое — это достаточный, здоровый сон. Исследования показывают, что если человек не поспит одну ночь, то его иммунитет снижается в два раза! Поэтому обязательно нужно хорошо высыпаться, рекомендуется ложиться спать в одно и то же время, желательно до десяти часов вечера, и спать не менее 7-8 часов.

Второе – это положительный настрой. Положительные эмоции также способствуют стимулированию вашего иммунитета. И напротив, если вы находитесь в состоянии упадка, хронического стресса, это ослабляет ваши защитные механизмы.

Третье – питание. Рекомендуется употреблять в пищу больше натуральных продуктов и биологически активных пищевых добавок, таких как рыбий жир. Они содержат все необходимые аминокислоты, стимулирующие нервную систему.

Четвертое – это регулярные физические нагрузки. Хотя бы 40 минут в день необходимо уделять физической активности, вести активный, подвижный образ жизни. Но здесь важно соблюдать меру, не допускать перегрузок и давать своему организму время на полное восстановление.

Пятое – отказ от вредных привычек, курения и алкоголя, которые снижают иммунитет и очень негативно сказываются на здоровье.

Шестое – с возрастом иммунитет снижается, однако если соблюдать основные принципы, восполняющие и укрепляющие его, то можно сохранить крепкую иммунную систему до глубокой старости.

 

– Все ли инструменты формирования иммунитета доступны аллергикам?

– Аллергия и аутоиммунные заболевания можно назвать промахами  иммунитета. Если мы говорим про аллергию, то имеем ввиду гипереактивность иммунной системы. А если про аутоиммунные процессы, то подразумеваем, что это не просто дефицит в работе иммунной системы, не ослабление ее защитных функций, а извращение, измена. И если раньше думали, что при ревматоидном поражении сустава виновник болезни – сустав, то теперь знают: больна иммунная система. Если раньше считали красную волчанку болезнью кожи и крови, то теперь знают – это не так. Лечить надо не сустав или кожу, а иммунную систему.

Каких только форм аллергий нет! Некоторые люди не могут есть яйца или клубнику, или крабов. Попадает этот «запретный плод» в пищу, не успеет человек из-за стола выйти, как у него появляется зудящая сыпь на теле, развивается сердечная слабость. Нередко приходится вызывать «скорую помощь».

Хорошо, если человек знает, от чего у него сыпь или удушье. Но чаще больной не знает этого. Мучается годами, а сделать ничего не может.

Бывает аллергия к  кремам, к молоку, к домашней, пыли, к овечьей шерсти, к пыльце ромашки, тимофеевки или другой травы, к стрептоциду, пенициллину и другим лекарствам, краскам, к некоторым сортам мыла и к тысяче других агентов. Почему она карает некоторых людей, никто не знает, но механизм ее такой же, как и при анафилаксии. В организме появляются антитела против того или иного аллергена (так называют агент, вызывающий аллергию). Попадание аллергена на кожу, в пищу или во вдыхаемый воздух приводит к развитию приступа.

Часто спрашивают, зачем природа создала этот класс антител, если от них одни неприятности. Никто точно не может ответить на этот вопрос. Но коль скоро этот класс белков в небольшом количестве есть у каждого человека и у каждого животного, он зачем-то нужен. Предполагается, что этими антителами обеспечивается защита против некоторых паразитов – глистов и т.п. Обычные антитела не могут причинить им вред, а эти, соединенные с клетками, могут если не уничтожить, то, во всяком случае, организовать вокруг паразита клеточную стенку, отгородить его от жизненно важных тканей и органов.

 

– Иммунитет начинает формироваться еще до рождения человека – в материнской утробе.

Некоторые антигены наша иммунная система знает на генетическом уровне. Это и является врожденным иммунитетом. Он стабилен по ходу нашей жизни. В рамках врожденного иммунитета реакция на чужеродный материал происходит в течение нескольких минут, максимум часов. Например, зона поражения вокруг занозы фактически сразу становится красной, т.е. начинается реакция воспаления. 90% факторов наша иммунная система способна опознать сразу, без обучения.

Итак, индивидуальный врожденный иммунитет пассивный, так как обеспечивается передачей иммуноглобулинов плоду от матери через плаценту (плацентарный иммунитет). Таким образом, новорожденный защищен от инфекций, которыми переболела мать.

Приобретенным иммунитетом называют такую невосприимчивость организма человека к инфекционным агентам, которая формируется в процессе его индивидуального развития и характеризуется строгой специфичностью. Он всегда индивидуальный.

Приобретенный иммунитет может быть естественным и искусственным. Естественный иммунитет может быть активным (формируется после перенесенной инфекции; постинфекционный иммунитет может сохраняться в течение длительного времени, иногда в течение всей жизни); пассивным (ребенку с молоком матери передаются иммуноглобулины классов А и Ë).

Искусственный иммунитет можно создавать активно и пассивно. Активный искусственный иммунитет формируется введением антигенных препаратов, вакцин, анатоксинов. Пассивный иммунитет формируется введением готовых сывороток и иммуноглобулинов, т. е. готовых антител.

Вероятно, золотая середина и есть между врожденным и приобретенным иммунитетом, хотя настолько у них тесная взаимосвязь при формировании иммунного ответа, иммунологическом надзоре, что провести какую-либо грань невозможно.

 

– Крепкий иммунитет может достаться каждому (за исключением первичных, генетических иммунодефицитных состояний). Становление иммунной системы идет с момента внутриутробного развития до 18-летнего возраста, затем идет ее постоянная тренировка, и с 55-60 летнего возраста отмечается снижение ее активности.

Если мы начинаем всерьез говорить о функционировании нашего организма, мы должны понимать и учитывать, что на деятельность сердца, кишечника, выделительной системы и т.д., т.е. на действие исполнительной системы организма, на самом деле влияют три системы: нервная система, которая выдает самые быстрые команды, исполняемые в течение секунды; эндокринная система; иммунная система.

Трактовать иммунитет как способ защиты организма от возбудителей инфекционных болезней в наши дни непростительная инерция мышления. И небезобидная. Иммунитет – это борьба не только с микробами. Это борьба против различных – а вернее, любых – агентов чужеродного, но обязательно биологического происхождения. Организм начинает бороться, начинает вырабатывать оружие против всего чужеродного, что попадает в его внутреннюю среду. И в конце концов, какая разница ему, организму, что этот чужеродный агент несет в себе: холерное, тифозное, гриппозное начало или чужую кровь, чужую ткань, чужие белковые вещества, пусть и не вызывающие определенных болезней. Организм борется со всем чужим, что в него попадает. А средства борьбы почти всегда одни и те же. Они являются основой иммунитета как инфекционного, так и неинфекционного – того, который нас сейчас интересует больше всего.

У иммунной системы есть цель – охрана генетического постоянства тела. В организме не должно быть ни одной генетически не своей клетки. Проникнет ли чужая, или изменится своя, цель остается одной и той же – уничтожить.

Цель есть, должны быть средства.

Лимфоциты – клетки адаптивного (приобретенного) иммунитета воюют не на жизнь, а на смерть. Именно на смерть! Уничтожая мишень, они гибнут сами. Они подобны пчелам, защищающим свой рой, которые жалят, хотя после этого погибают сами. Если один лимфоцит не сможет разрушить мишень, подойдут два, три, четыре, десять, сто.

Иммунитет – страж индивидуальности организма.

Как укрепить иммунитет? Не существует хорошего или плохого иммунитета. Он всегда есть. Вопрос: правильно ли идет работа иммунной системы? И здесь должен быть механизм достаточности. Увлекаясь методами активации иммунитета, можно привести ее к гипереактивности и развитию, например, аллергии. И наоборот, не обращая внимания на снижение ее активности, – к анергии, как пример, развитию опухолей.

Мы уже говорили о здоровом образе жизни человека – вот то составляющее, которое обеспечит здоровье в целом, даст радость бытия и возможность достижения периода долголетия.

 

Пресс-служба ОмГМУ