Просто о сложном, что такое COVID и как он появился

 

Впервые у человека коронавирус был выделен в 1965 году Д.Тиреллом и М.Бино. Вирус был культивирован путём пассажа в эмбриональных культурах трахеи человека. Сам материал был взят у мальчика с признаками острой респираторной вирусной инфекции. Позже, в 1975 году, Э.Каул и С.Кларк выделили вирус из испражнений детей, больных энтероколитом.  Сравнительно недавно, в конце 2019 года, мир снова узнал о коронавирусной инфекции – вспышка произошла в Китайской Народной Республике, в городе Ухань.

 

В Российской Федерации первые случаи были зарегистрированы 31 января в Тюменской области и Забайкальском крае. С этого периода на территории нашей страны началось активное изучение возбудителя, эпидемиологии, принципов лечения и профилактики. Патологоанатомическое сообщество также не стояло на месте: первыми, кто смог увидеть и оценить изменения, происходящие в лёгких при COVID-19, были именно патологоанатомы.

 

По поводу этой, казалось бы, довольно понятной и популярной теме, возникали самые неожиданные вопросы. Именно на них смог дать ответы ассистент кафедры патологической анатомии Рубцов Вячеслав Александрович.

 

- Данное мнение, возможно, связано с тем, что присоединение вторичной бактериальной флоры утяжеляет состояние больного и ведет к более ярким проявлениям дыхательной недостаточности, повышая риск для жизни пациента. К сожалению, вирус SARS-CoV-2 довольно часто самостоятельно вызывает интерстициальную пневмонию, клиническая значимость которой очень сильно варьирует в зависимости от объема поражения и соматического состояния у разных пациентов.

При аутопсии умерших от COVID-19 основные патологические изменения наблюдаются в легочной ткани, но не исключены и поражения других органов, которые в некоторых случаях могут превалировать над изменениями в лёгких. Специфические признаки при патологоанатомическом исследовании, как правило, не определяются, хотя морфологическая картина имеет свои особенности и в ряде случаев может рассматриваться как характерная.

 

- Особый порядок проведения аутопсии связан с высокой эпидемической опасностью и в случае подтвержденного выздоровления и элиминации вируса, вероятно, не требуется. Особенности морфологической картины упоминались ранее: при значительном объеме поражения легких мы ожидаем обнаружить фиброз ткани легкого в исходе пролиферативной фазы интерстициальной пневмонии, очаги ишемического повреждения внутренних органов, возможно, признаки декомпенсации хронических соматических заболеваний в случае их наличия у пациента.

Макроскопически при проведении аутопсии можно наблюдать увеличение лёгких в объеме и массе. Отмечается достаточное диффузное уплотнение ткани лёгкого, поверхность имеет преимущественно лаковый вид, на разрезе красно-бурого цвета. Кроме того, на разрезе отмечаются участки ателектаза, а иногда и участки геморрагического инфаркта.

Микроскопически на себя обращает внимание отек стенок альвеол. В отёчной жидкости могут наблюдаться клетки крови и альвеолярный эпителий. Кроме того, характерно полнокровие капилляров межальвеолярных перегородок и ветвей легочных артерий, вен. Выраженный альвеолярно-геморрагический синдром также является признаком гистологических изменений, происходящих в лёгких при COVID-19.

 

- Данная макроскопическая картина указывает на воспалительное поражение ткани легкого, более вероятно – интерстициальную пневмонию, но без дополнительных данных микробиологического (получение культуры возбудителя) или молекулярно-генетического (ПЦР) исследования нельзя достоверно говорить о причине его возникновения. Довольно большой процент вирусов с воздушно-капельным механизмом передачи может быть причиной интерстициальной пневмонии. Кроме того, существует целый ряд идиопатических заболеваний легкого, для которых возбудитель не выявлен и предполагается первичный иммунопатологический характер процесса. Да, конечно, в современных реалиях наиболее вероятным причинным фактором такой картины может выступать COVID-19, но, по сути, делая такой предварительный вывод, мы опираемся эпидемиологические данные о популяции

Результатом патологических процессов являются следующие изменения: накопление фибрина в просвете альвеол, выраженное воспаление с утолщением и отёком межальвеолярных перегородок. В ряде случаев выявлены признаки бактериальной очаговой, сливной или долевой пневмонии. В более позднюю стадию определяются выраженные разрастания фиброзной ткани, признаки фиброзирующего альвеолита, который имеет характерный макроскопический вид – «сотовое лёгкое».

Помимо изменений в лёгких, в головном мозге некоторых умерших можно было обнаружить очаговые ишемические повреждения, микроангиопатии, кровоизлияния, намного реже выявлялись гематомы. Патологические изменения также могли затрагивать миокард с образованием гипоксических и ишемических изменений разных размеров, сливные и точечные кровоизлияния. Также характерным являлось наличие очаговых или, в ряде случаев, трансмуральных инфарктов. Изменения в почках сводились к формированию ишемических инфарктов, дистрофическим и некротическим изменениям клубочковой системы и системы канальцев. Все морфологические изменения, обнаруженные на аутопсии, подвергаются дифференциальной диагностике.

 

- В качестве наиболее частых и значимых осложнений, связанных с COVID-19, можно указать осложнения, непосредственно отражающие поражения легких, такие как: собственно острая дыхательная недостаточность, развитие ателектазов, геморрагических инфарктов легкого, тромбоз мелких ветвей легочной артерии, фибринозный плеврит. Также характерны осложнения, ассоциированные с нарушением гемодинамики, увеличением риска тромбоза, тромбоэмболии, ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности при инфекционно-токсическом шоке – данная группа осложнений связана с эндотелиальной дисфункцией, активацией тромбоцитарного звена и присоединением вторичных бактериальных инфекций. В качестве отдаленного последствия можно выделить развивающийся в исходе выраженного поражения фиброз ткани легкого который может, вероятно, в дальнейшем приводить к развитию хронической дыхательной недостаточности, вторичной легочной гипертензии и легочного сердца.

Тем не менее ситуация с новой коронавирусной инфекцией не стоит на месте: зарегистрирован новый индийский штамм. От «классического» такая мутация принципиально отличается более быстрым распространением, наличием катарального синдрома, а также отсутствием аносмии.

 

- Насколько мне известно, на данный момент не было опубликовано однозначного ответа на данный вопрос. В основной массе исследователи изучают устойчивость и сохранение вирулентности возбудителя на различных поверхностях и при различных температурах, приходя зачастую к противоречивым результатам. Более того, можно с достаточной степенью уверенности предположить, что эти цифры будут изменяться с ротацией ведущих штаммов SARS-CoV-2. В качестве примера можно привести данные из методических рекомендаций Минздрава России: «при комнатной температуре (20-25°C) SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в высушенном виде до 3 суток, в жидкой среде – до 7 суток. Вирус остается стабильным в широком диапазоне значений pH (до 6 дней при значении pH от 5 до 9 и до 2 дней при pH4 и pH11), при температуре +4°C стабильность вируса сохраняется более 14 дней». Можно с довольно большой вероятностью предположить, что посмертное сохранение вирусных частиц будет не менее, а скорее более длительным, чем в окружающей среде в связи с отсутствием ультрафиолетового излучения и благоприятной pH.

На 7 августа 2021 в Омской области зафиксировано 63 943 подтвержденных случая заражения COVID-19. 1 701 человек скончались. Полное излечение от вируса на сегодня в Омской области зафиксировано у 55 630 человек. Уровень летальности на сегодня составляет: 2.66%. Кроме того, на данный момент, единственной возможностью обезопасить себя и своих близких, является вакцинация.

 

- Это определяется структурой посмертного диагноза, в том случае если COVID-19 указан как основное заболевание, осложнение которого непосредственно привело к возникновению летального исхода.

 

Стоит отметить, что кафедра патологической анатомии нашего университета сформировала коллекцию гистологических препаратов, наглядно демонстрирующих патологический процесс, протекающий при новой коронавирусной инфекции.

Теперь каждый, кто интересуется паталогической анатомией, сможет ознакомиться и изучить эксклюзивные микропрепараты на базе кафедры. Всё, что для этого необходимо – профессиональный интерес и желание обрести уникальный опыт в этой выдающейся специальности.

 

Студенческий пресс-центр ОмГМУ