«Если у Вас болят ноги, – Вы больны все»

«Если у Вас болят ноги, – Вы больны все» - это утверждение известно ещё с древности. Стопы – «фундамент» тела.
Деформации фундамента неизбежно приводят к деформации стен. В этой цепи каждый вышележащий сегмент зависит от нижележащих и – наоборот. Особенности стопы индивида во многом предопределяют возможные нарушения в вышележащих отделах всей нижней конечности, таза и позвоночного столба. Характерные черты походки и осанки также связаны с индивидуальными особенностями стопы. 

 

С проблемами ног может столкнуться практически каждый. Как сказал наш отечественный ортопед М.И. Куслик, «…с приходом цивилизации, создавшей неуступчивые, твердые мостовые и полы, давшей человеку обувь с плоской подошвой, было отнято у свода стопы его природное подкрепление». В зону риска в первую очередь попадают люди, которые в силу своей профессии большую часть времени проводят на ногах, и, наоборот, те, у кого сидячий образ жизни. Проблема может не давать знать о себе долгие годы, а затем внезапно проявить себя. Со временем незначительные недомогания перерастают в хроническое заболевание.

 

Заболеваний стопы очень много; сегодня мы поговорим о пяточной шпоре. Ведущий эксперт по заболеваниям стоп – Вадим Николаевич Силантьев, ассистент кафедры травматологии и ортопедии ОмГМУ. 

 

– Пяточная шпора –  это болезнь, основным проявлением которой является подошвенная пяточная боль, – говорит Вадим Николаевич. – Она приводит к снижению трудоспособности и качеству жизни больных, и до настоящего времени проблема ее лечения оставалась нерешенной.

Подошвенная пяточная боль может быть следствием разных причин: механических, ревматологических, неврологических. Механические причины могут быть связаны с острой (фасциит) и хронической (фасциопатия) патологией подошвенного апоневроза; разрывами подошвенного апоневроза; усталостными переломами пяточной кости. Фасциит – острая реакцию на нагрузку или на резкое стрессовое воздействие на подошвенный апоневроз, сопровождающийся воспалительной реакцией (лечится покоем и НПВС). Фасциопатия возникает при хронических, чрезмерных нагрузках, сопровождается дегенерацией коллагена при отсутствии реакции воспаления.

 

– Так что же, исходя из этого, представляет собой болезнь «пяточная шпора»?

– В МКБ-10 пяточная шпора относится к болезням мягких тканей, – подытоживает Вадим Николаевич. – Класс XIII, «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (М00-М99), «Болезни мягких тканей» (М60-М79), «Другие болезни мягких тканей» (М70-М79), а также М77 «Другие энтезопатии», М77.3 «Пяточная шпора». 

Среди множества причин подошвенной пяточной боли М77.3 «Пяточная шпора» является наиболее распространенной. Часто обнаруживаемый у этих пациентов пяточный костный экзостоз, который также называют «пяточной шпорой» является рентгенологическим симптомом, абсолютно необязательным для этого заболевания. Подобные костные «шпоры» встречаются у половины людей, не страдающих подошвенной пяточной болью и, наоборот, у половины людей с болью не выявляются костные «шпоры».

В основе патогенеза М77.3 «Пяточная шпора» лежит цикл тендиноза. В результате хронической перегрузки в подошвенном апоневрозе происходит дезорганизация коллагена, фибробластическая гиперплазия, увеличение количества свободных нервных окончаний, что создаёт и поддерживает хронический болевой синдром. 

Болевой синдром при пяточной шпоре возникает при натяжении подошвенного апоневроза в результате нагрузки на всю стопу, а также при тыльном сгибании пальцев, так как подошвенный апоневроз прикрепляется немного дистальнее плюснефаланговых суставов. Это было доказано при изучении биомеханики стоп пациентов с подошвенной пяточной болью.

Несмотря на широкий выбор методов консервативного лечения, около 20% случаев заболевания не поддается лечению. Общепринятые методики оперативного лечения далеко не всегда показывают удовлетворительные результаты.

 

– Целью нашего исследования, – говорит Вадим Николаевич, – было изучение существующих подходов к лечению пяточной шпоры; изучение причин, патогенеза заболевания, разработка и внедрение в практику новых рекомендаций по ведению этих больных и новых методик хирургического лечения. В результате нашей работы был разработан способ моделирования этого патологического процесса у экспериментальных животных (патент на изобретение № 2739117), что в будущем позволит продолжить изучение этого процесса, а также хирургический способ лечения (патент на изобретение № 2702867).

 

Пресс-служба ОмГМУ

Фото из открытых источников Интернет