О различных видах зависимостей, их последствиях и способах борьбы с ними

Прошедшая неделя была объявлена Министерством здравоохранения Российской Федерации «Неделей отказа от зависимостей». По ее итогам мы поговорили с доцентом кафедры психиатрии, медицинской психологии нашего вуза кандидатом медицинских наук Дмитрием Юрьевичем Коломыцевым о различных видах зависимостей, их последствиях и способах борьбы с ними.

 

– Зависимость не является строго наследственным заболеванием, однако передается биологическая предрасположенность. Речь идет об особенностях работы мозга, в первую очередь системы вознаграждения, что может проявляться в повышенной чувствительности к стимулам, а также склонности к импульсивности или трудностях с регуляцией эмоций. Решающее значение для возникновения зависимости все же имеют факторы среды – воспитание, жизненный опыт, стресс, доступность объекта зависимости и, до определенного момента, личный выбор человека. Предрасположенность создает уязвимость, но не является приговором.

 

– Диагностика зависимости, особенно поведенческой, требует сложного клинического суждения – граница часто размыта. Мы опираемся на ключевые критерии: утрату контроля (неспособность остановиться или значительное превышение запланированных ресурсов), сверхценность объекта зависимости (вытеснение иных, прежде значимых, интересов), продолжение поведения, несмотря на явный вред для здоровья, финансов или отношений. Также учитываем сильную тягу, развитие толерантности (потребность в увеличении «дозы» для достижения эффекта) и симптомы отмены. Основные проявления и ключевые нейробиологические механизмы очень схожи у химических и поведенческих зависимостей. Хотя химические зависимости чаще сопровождаются более тяжелыми соматическими последствиями и выраженной физической зависимостью, ядро расстройства – потеря контроля и причиняемый вред – едино.

 

– Из всех видов поведенческих зависимостей, таких как лудомания или шопоголизм, какая опаснее?

– Сравнивать их по степени «опасности» строго научно сложно – каждая наносит уникальный и серьезный урон. Лудомания (игровая зависимость) выделяется тем, что она единственная из них имеет четкие диагностические критерии в МКБ-10, и для нее характерен особенно высокий риск крайне серьезных социальных последствий. Шопоголизм серьезно бьет по финансовой стабильности и нередко маскирует эмоциональные проблемы. Трудоголизм чреват тяжелым выгоранием и соматическими заболеваниями. Хотя лудомания демонстрирует наиболее драматичные социальные последствия в короткие сроки, любая поведенческая аддикция существенно разрушает жизнь человека и требует вмешательства

 

– Да, достижение длительной ремиссии и полноценной жизни – абсолютно реальная цель, несмотря на хронический характер зависимости. Фундамент выздоровления – осознание проблемы и устойчивая внутренняя мотивация пациента. Лечение должно быть комплексным: основой служит психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая (КПТ). Она помогает выявить триггеры, изменить деструктивные мыслительные паттерны и выработать навыки совладания с тягой. При наличии показаний (интенсивная тяга, сопутствующая депрессия, тревога) врач-психиатр назначает фармакотерапию. Неоценимую поддержку оказывают специализированные реабилитационные программы и группы взаимопомощи («Анонимные игроки» и другие). Крайне важно формирование здоровой альтернативы – поиск других источников удовольствия и снятия стресса (спорт, хобби, отношения), укрепление социальных связей.

 

– Сопоставлять шопоголизм и трудоголизм вполне уместно – это классические поведенческие аддикции. Их объединяют общие механизмы: использование поведения как способа ухода от внутреннего дискомфорта или нерешенных проблем, потеря контроля и продолжение деятельности, несмотря на наносимый вред (финансовый при шопоголизме, ущерб здоровью и семье при трудоголизме). Следует понимать, что трудоголизм – это не высокая продуктивность или любовь к делу. Это патологическое, компульсивное стремление к работе, часто связанное с тревогой, перфекционизмом, навязчивым контролем и, главное, использованием работы как бегства от других сфер жизни и собственных переживаний. Лечить необходимо каждую из них, если она соответствует диагностическим критериям патологической зависимости. Однако не всякое аддиктивное поведение автоматически является психическим расстройством. Диагноз ставится только при формировании полноценного синдромально-очерченного состояния с выраженными негативными последствиями для функционирования. Что касается «полезных» зависимостей - их нет.  Интенсивная увлеченность делом (наукой, искусством) – это не аддикция, если человек сохраняет контроль, получает от нее радость, не разрушает здоровье и ключевые отношения. Такая здоровая страсть позволяет человеку расти, делаться сложнее, в то время как зависимость всегда деструктивна для личности и, по сути, сводит всю сложность человека к движению по кругу, где он страдает от последствий зависимости и снова бежит от этого страдания в ее лапы.